様式第16号(第69条関係)

文書番号　　　
　　年　　月　　日　　　

　　　木城町教育長　様

木城町立みどりの杜木城学園　
職・氏名　　　　　　　印　　

職務に専念する義務の免除について(申請)

　このことについて、職員の職務に専念する義務の特例に関する条例第2条の規定により下記のとおり申請します。

記
	
　	理由	　	　	
	義務免除の期間	　		
	授業等の処置	　		
　	

　　　上記の申請を承認します。

　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

木城町教育委員会　　　印　　　　　	
(注)申請書は校長を経て2部提出すること。