様式第８号（第１２条関係）

使用墓所不要届出書

年　　月　　日

木城町長　　様

住　所
届出者
氏　名　　　　　　　　　　　　　㊞

木城町営墓地の設置及び管理条例施行規則第１２条の規定により、次のとおり使用墓所が不要となりましたので届け出ます。
	
墓地名		
許可年月日・番号	　　　　　年　　　月　　　日　　第　　　　　　号	
使用墓所番号	　　　　　　　　　　　	
※受付番号	　　　　第　　　　　　　号	
※添付書類	　　　　墓所使用許可書	
※処理事項		
※印欄は、記入しないこと。
決　裁	課　長	課長補佐	係　長	係	備　　考