様式第５号（第６条関係）

工　事　完　了　届
承認番号（　　　　）

　　　年　　　月　　　日

木城町長　様

届出者　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　㊞

　下記のとおり届け出ます。
	
墓地名		墓所番号	第　　　　号	
工事承認年月日	年　　　　月　　　　日	
工事内容		
工事完了年月日	年　　　　月　　　　日	

供　覧	課　長	課長補佐	係　長	係	備　考