様式第３号（第６条関係）

墓地内工事施工届

年　　月　　日
木城町長　　様
住　所
届出人
氏　名　　　　　　　　　　　　　㊞

木城町営墓地の設置及び管理条例施行規則第６条の規定により、次のとおり関係書類を添えて届け出ます。
	
工事場所		
工事区分	　　　　新　設　　　　　改　造　　　　　　移　転	
工作物の内容	　　　　墓　碑　　　　　その他設備	
工事施工期間	　　年　　月　　日　から　　　年　　月　　日まで	
工事施工者	住　所		
	氏　名		
	連絡先	電話	
※添付書類	　設計書　　　図面　　　仕様書　　　墓地使用許可書	
※印欄は記入しないこと。
伺い
上記のとおり承認してよろしいか伺います。	年　　月　　日	
	備考	
課　長	課長補佐	係　長	係