様式第1号(第3条関係)

墓地使用許可申請書

年　　月　　日

木城町長　様

本　籍
現住所
申請者
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　㊞
電　話

　次の墓地を使用したいので、木城町営墓地の設置及び管理に関する条例施行規則第３条の規定により申請します。
	
墓　地　名		
申請墓所番号		
代理人	住　所	
電話	申請者との
続柄	
	氏　名	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞		
申　請　理　由		
※受付番号	　　　　　　第　　　　　　号	
備考　1　※印欄は記入しないこと。
　　　2　代理人の欄は、申請者が町外に居住するときのみ記入すること。