別記様式(第3条関係)

木城町運動広場使用許可申請書

平成　　年　　月　　日

　　木城町長　　　　殿

使用者住所　　　　　　　　　　
使用責任者名　　　　　　　　印
(電話　　　　　　　　　　)

　　下記のとおり使用したいから、木城町運動広場施設管理運営に関する条例第3条の規定により許可されるよう申請します。

記
　　1　使用の目的
　　1　使用広場等　　運動広場
　　　　　　　　　　 管理棟
　　1　使用の日時　　平成　年　月　日(　)～平成　年　月　日(　)迄	
　	午前
午後	　　時　　分～	午前
午後	　　時　　分迄	

　　1　使用器具及び数量
　　1　使用人員