様式第2号(第4条関係)

学校発第　　　　　号　　
平成　　年　　月　　日　　

　　木城町教育委員会教育長　　　　殿

学校長　　　　　　　　　　　　　

児童生徒の出席停止に関する意見書について

　　木城町立学校の児童生徒の出席停止に関する規則第4条により、下記の児童生徒の出席停止に関する意見書を提出します。

記

　1　対象児童生徒氏名等
氏名	　	性別	男・女	年組	　　年　　組	
保護者氏名	　	続柄	　	電話番号	　	
住所	　	
　2　出席停止を必要とする主な理由

　3　備考
 　※　これまでの非行歴等