様式第9号(第10条関係)
令和　　年　　　月　　日

　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　印　　

補助金請求書

下記のとおり請求します。
請求額	百	拾	万	千	百	拾	円	

但し、木城町住民提案型ホール活用事業　事業費として
内訳	百	拾	万	千	百	拾	円	
交付決定額								
交付済額	　	　	　	　	　	　		
今回請求額								
残額	　							

振込先
銀行名	　	
預金の種類	　	
口座番号	　	
口座名義